Psikolojik cilt hastalıkları

[boxcigar]

Psikolojik cilt hastalıkları

Dermatolojik yani başka bir deyişle cilt hastalıklarının bir çoğundapsikolojik faktörler rol oynamaktadır. Psikokütan dermatozlardaysapsikolojik rahatsızlık ön plandadır ve bu hastalığın bir göstergesiolarak ciltte lezyonlar oluşmaktadır. Gerçekte psikokütan dermatozlarınkesin bir sınıflaması yoksada burda


1.Artefakt dermatiti

2.Nörotik ekskoriasyonlardan bahsetmek istiyorum:

Artefakt dermatiti

Esasında primer olarak bir psikiyatrik rahatsızlık olmakla beraberkişinin derisindeki problemler sebebiyle dermatologların teşhis koyduğubir hastalıktır. Tanı koymak bazen zor olmakla beraber lezyonlar çoğuhastada tipik tanı koydurucuda olabilir.

Hipokrat zamanından beri rastlanılmaktadır. Hastanın kendi derisindekesme,delme,yolma,sıkıştırma,çimdikleme,vurma,enje ksiyon ve benzerieylemlerle bilinçli veya bilinçsiz olarak yaptığı yıkımlar sonucuaniden ortaya çıkan lezyonlar vardır. Dediğim gibi bir psikiyatrikproblem olan hastalıkta bu lezyonların oluşturulması sırasında acıyanasıl dayandıkları bazen hayret uyandırır.

Artefakt dermatitinde ciltteki bulguları yani lezyonlar düzensiz vedağınık olup, ellerin özellikle de sağ elin uzanabileceği alanlardadır.Bayanlarda genellikle yüz,el ve kollarda yerleşir.

Artefakt dermatitinde belirtiler, yıkım için kullanılan malzemelerinniteliğine bağlı olarak değişmektedir: Hasta lezyonları oluşturmak içinjilet,bıçak,cam parçaları yada kendi tırnaklarını kullanarakkesikler,yarıklar oluşturabilir.Lezyon şekilleri hiç bir derirahatsızlığına benzemeyen türden köşeli,düzensiz yada geometrik biçimliolabilir. Çoğunluklada lezyon boyutları 1 cm den büyüktür bazen tümkarın yada kolun tamamında olabilir. Bunlardan başka hasta lezyonlarıoluşturmak için asit yada alkali ajanlar,fenol,gümüş nitrat gibimaddelerde kullanabilir yada vücudunda sigara söndürerek lezyonoluşturabilir.Bu durumlarda yerçekimine bağlı olarak sıvı maddelerinakması yada etraftaki deriye bulaşmasıyla çizgisel yada yılanvarilezyonlar göze çarpabilir. Buraya kadar yazdığım durumlarda tanı koymakgenellikle zor değildir iyi bir muayeneyle tanı konulabilmektedir.

Bunun dışında deri altınaalkali,nişasta,silikon,yağ,gaita,tükürük,idrar,mür ekkep enjekteedenler,göz kapaklarına hava enjekte edip ödem oluşturanlar, allerjikhastalığı olup özellikle bu allerjenlere kendini maruz bırakıphastalığının alevlenmesine sebep olanlarda vardır.Bu hasta grubundalezyonlar başka deri hastalıklarını taklit edeceğinden tanılarıdazordur.

Artefakt dermatiti kadınlarda erkeklere oranla daha sık görülür. Heryaşta görülebilmekle birlikte ergenlik ve genç erişkinlikte dahasıktır. Hastalar çoğunlukla içe dönük,emosyonel yönden olgunlaşmamış vebencil yapılı kişilerdir bazen anoreksi ve de alkol bağımlılıkproblemleri de olabilir. Hastalık ergenlik döneminde ebeveynlerleiletişim bozukluğu, kıskançlık ,fiziksel yada cinsel travmalar sonrasıyada ani gelişen strese karşı geçici bir uyum bozukluğu sonucubaşlayabilir.

Hastaların genellikle yüzeyselde olsa tıbbi bilgileri vardır.Kendisiveya çok yakın bir aile üyesi sağlık sektöründe çalışan hasta sayısıoldukça fazladır.Tüm bunlar hastaların lezyonları daha profesyonelcetaklit ederek gerçek deri hastalıklarına benzetmelerini sağlamaktadır.

Bu gruptaki hastalar lezyonlarının aniden çıktığını söyler ve çokayrıntılı hastalık öyküsü verirler.Bazende lezyonların gelişiminden hiçhaberdar olmadıklarını belirtebilirler.

Tanıyı koymada bazen çok zorluk çekilebilinir.Hastalar lezyonlarıkendilerinin yaptığını inkar ederler hatta bazı olgularda tanı konulupbunun psikiyatrik bir problemden kaynaklandığı ve de psikiyatrikonsültasyonu istendiğinde hastada dermatoloğa karşı düşmanca tavırlargelişebilir. Bu hastalar oldukça zeki olabilirler ve bazen bu türlezyonları kendi ailesinden intikam almak,üzerlerine ilgi çekmek içindeyapabilmektedirler.Dikkatli hareket edilmesi gereken bir hastagrubudur.Hatta kendisinin hastalığını ortaya çıkaran bir hocamızasilahlı saldırıda bulunan bir hastamız bu hastalıkta ne kadar dikkatlidavranılması gerektiğine çok güzel bir örnektir.

Bu grup hastaların askerlikten kaçmak,sigortadan para almak,iştenkaçmak gibi kendilerine çıkar sağlama amacıyla (malingering)vücutlarında yaralar oluşturan kişilerden ayırdedilmesi gerekir. Çünkübu gruptakiler gerçekten hastadırlar bazen küçük kazançları olsadabunlar ilgi, sevgi gibi kazançlardır…