|
||
| Geçici komplet kalp bloğuna (İnfranodal AtriyoVentriküler Blok) bağlıolarak gelişen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veyaasistoliyle sonuçlanan senkop durumudur. Genel bilgi Kalptençıkan uyarının atriyoventriküler düğümü (AV Nodu) normal geçtiği halde,ventriküllerin özelleşmiş ileti sisteminde / His demetinde veyakardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendiği AV blokolarak tanımlanabilecek olan İnfranodal AV Blok, ileri yaşta olanhastalarda sık görülür. Bayılma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir. Eğerbu senkop infranodal bloğa bağlı ise Adams Stokes Krizi olarakadlandırılır. Adams Stokes Krizi, habersiz ortaya çıkar ve kısa sürer.Ancak, krizler giderek sıklaşma eğilimi taşır. Dakika nabız sayısıgenellikle 20- 50 arasındadır. Juguler venöz nabızda "Dev A Dalgaları"farkedilebilir. Etkilenen sistemler nelerdir ? Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi Belirtileri nelerdir ? Akut bradikardi (20-50/dk) Hipotansiyon Solukluk Pozisyon veya efora bağlı olmayan duygu veya bilinç kaybı Senkop veya senkopa benzer semptomların aniden oluşumu (çarpıntı olsun veya olmasın) Juguler venöz nabızda dev A dalgaları. Nedenleri nelerdir ? İlaçlar * Kalsiyum kanal blokerleri * Beta blokerler * Digoksin * Ouabain * Propafenon * Klonidin AV nodu tutan myokardiyal iskemi Kalp ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastalıklar (Amiloid,Sifilis, Tümör) Yaşa bağlı AV nodun dejenerasyonu Nöromuskuler hastalıklar (myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu) Risk faktörleri nelerdir ? Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb ilaçların kullanımı. Koroner arteryel hastalık AV nod disfonksiyonu Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sağ koroner arter oklüzyonu) Amiloidoz Chagas hastalığı Kalbi tutan bağ doku hastalıkları (sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit) Patolojik bulgular nelerdir ? Serumdigoksin düzeyleri artmış. Serum kardiyak enzimleri artmış. EKG, olayınmonitorizasyonu veya Holter monitorü, yavaşlamış ve ventrikülerkaçaksız geçici tam kalp bloğunu gösterir. Yapılabilecek testler nelerdir ? Elektrokardiyografi Monitorizasyon Holter Monitorizasyon Tanısal işlemler nelerdir ? Koroner iskemiyi ekarte etmek amacıyla koroner kateterizasyon AV nodu ileti durumunun değerlendirilmesi amacıyla elektrofizyolojik testler İnfiltratif hastalıktan kuşkulanıldığında myokard biyopsisi Bakım ve önlemler nelerdir ? Monitorizasyonun gerektiği durumlarda hospitalizasyon. Devamlı tedavi, ambulatuar takip. İşlemler boyunca kardiyak monitorizasyon İşlemler boyunca mevcut trans-torasik pace İşlemler boyunca atropin İşlemler süresince geçici pace-makerin yerleştirilmesi ihtimali Geçici tam kalp bloğu geri dönüşümsüz olduğu zaman kalıcı pacemaker uygulaması Tanı konulduğunda tanı ile ilgili ve pace yerleştirildiğinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi sağlanmalıdır. Tedavi yolları nelerdir ? Atropin,1 mg İV puşe tarzında, tam kalp bloğuyla beraber olan hipotansiyondaverilir. Toplam doz 2 mg oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg1:10.000 İV puşe halinde asistoli ile birlikte olan tam kalp bloğundaverilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. İsoproterenol damlahalinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum fizyolojik iledakikada 5 mikrogram perfüzyon şeklinde, atropin verilmesine karşınhipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blokiçin tek tedavi ; sağ ventrikül endokardına , ihtiyaç duyulduğu andauyarı verecek olan demand-pace maker yerleştirilmesidir. |
||