|
||
| Görme bozukluğu nedir? İnsan gözünün net görebilmesi için göze gelen görüntülerin, görmeyisağlayan retina tabakası üzerinde odaklanması gerekir. Miyopide, gözküresi normalden daha uzundur ve görüntüler retina tabakası önündeodaklanır. Bu nedenle miyop gözlerde, yakındaki cisimler netgörünürken, uzaktaki cisimler bulanık görülür. Hipermetropide, gözküresi, normalden daha kısadır ve görüntüler retina tabakasınınarkasında odaklanır. Hipermetrop gözlerde yakında bulunan cisimlerbulanık görülür; hipermetropi derecesi arttıkça, uzaktaki cisimlerin denet görülememesi söz konusudur. Astigmatizmde, gözün ön kısmında yeralan saydam “kornea” tabakasında yapısal şekil bozukluğu vardır.Astigmat gözlerde hem uzak hem de yakındaki cisimlerin görüntüleriretina üzerinde tam olarak odaklanamaz, görüntülerde bulanıklık veşekil bozukluğu oluşur. Astigmatizm, miyopi ya da hipermetropi ilebirlikte bulunabilir. Görme bozukluklarında hangi yöntemler net görme sağlayabilir? Miyop, hipermetrop ya da astigmat gözlerde gözlük kullanarak, kontaktlens takılarak ya da excimer lazer uygulanarak net görme sağlanabilir.Gözlük ya da kontakt lensler kullanıldıkları sürece net görmesağlayabilirken, eximer lazer uygulamasıyla, göz bozukluğunun kalıcıolarak ortadan kaldırılması mümkündür. Dr. Davut Kohen VKV Amerikan Hastanesi Göz Hstalıkları Kiniği Şefi Görme Bozukluğu Tedavisinde Hangi Teknikler Kullanılır? Excimer lazerle görme bozukluğu nasıl düzeltilir ve hangi teknikler kullanılır? Excimer lazer oluşturduğu yüksek enerjili ultraviyole ışınlararacılığıyla, gözün ön kısmında yer alan saydam kornea tabakasını,mikron düzeyindeki duyarlılıkla yontar. Görme bozukluğunun derecesinegöre bilgisayar aracılığıyla programlanan excimer lazer, korneatabakasına sinyaller içerisinde gözün net görebilmesi için gereklişekli verir. Excimer lazer ile görme bozukluklarının düzeltilmesindePRK ya da LASIK tekniği uygulanır. Excimer lazerle lasik tekniği nedir? Excimer lazer uygulamasında en yeni ve en gelişmiş yöntem olan "lasik"tekniğinde, mikrokeratom adı verilen otomatik bir cihazla, gözün saydamkornea tabakasının ön kısmından ince bir kapak kaldırılır. Altındabulunan dokuya excimer lazer uygulaması yapılarak, görme bozukluğununortadan kaldırılması için gerekli şekil verilir. Ardından oluşturulankapak dikiş kullanılmaksızın eski yerine yerleştirilir. Dr. Davut Kohen VKV Amerikan Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği Şefi Kimlere Uygulanır? Excimer lazer lasik tekniği kimlere uygulanır? 18 yaş üstünde olan, görme bozukluğu derecesi son bir yılda değişmemişkişilerde, 15 numaraya kadar miyopi, 8 dereceye kadar miyopastigmatizm, 5 dereceye kadar hipermetropi ve hipermetrop astigmatizm,excimer lazer lasik tekniği uygulamasıyla düzeltilebilir. Saydam korneatabakasının konik şeklinde olduğu keratokonus hastalığında, üveitiolanlarda, kornea tabakasının işlem için yeterli kalınlığa sahipolmadığı kişilerde, ağır romatizmal rahatsızlığı olanlarda, hamilelerdeve bebek emzirenlerde excimer lazer uygulanamaz. Excimer lazer lasik tekniği uygulaması öncesi neler yapılmalı? Excimer lazer uygulaması öncesinde yapılan detaylı bir muayeneylegözlerin tedavi için uygunluğunun belirlenmesi, görme bozukluğunun tamderecesinin saptanması, saydam kornea tabakasının kalınlığınınölçülmesi ve haritasının çıkarılması gereklidir. Bu önemli gözmuayenesi öncesinde yumuşak lenslerin beş gün, yarı sert lens olarakbilinen gaz geçirgen lenslerin ise bir ay süreyle kullanılmamasıgereklidir. Dr. Davut Kohen VKV Amerikan Hastanesi Göz Hstalıkları Kiniği Şefi İyileşme Ne Kadar Sürer? Excimer lazer lasik tekniğiyle görme bozukluğunun düzeltilmesi ne kadar sürer? Tedavi sırasında ve sonrasında neler yapılmalı? Excimer lazer lasik tekniğiyle görme bozukluğunun düzeltilmesi her göziçin ortalama 5 dakika sürer. Tedavi öncesi gözlere anestetik damlalardamlatıldığından, işlem sırasında herhangi bir ağrı hissedilmez. Tedavisırasında gözlerin açık tutulmasını sağlayan özel bir ekartör takılarakkişinin istese de kapayamaması sağlanır. Lasik uygulanan kişiden tedavisüresince excimer lazerin hedef ışığına bakması istenir. Lasikuygulaması yapılan göz ya da gözler, tedavi sonrası ortalama 30 dakikasüreyle kapalı tutulur. Daha sonra hasta gözleri açık olarak evindedinlenir. Uygulama sonrası belirgin ağrı olmamakla birlikte, hafif biryanma, batma hissi yaşanabilir. Uygulamanın yapıldığı gün normale görebir miktar bulanık görme beklenen bir etkidir. Tedavinin ertesi günühasta, genellikle tüm aktiviteler için yeterli görme keskinliğinekavuşur, işe dönebilir ve normal yaşantının tüm gerekliliklerini yerinegetirebilir. Hastaların tedavi sonrası birinci günde kliniğimizdekontrolden geçmeleri ve ortalama bir hafta süreyle önerilen damlalarıkullanması gerekir. Excimer lazer lasik uygulaması sonrası karşılaşılabilecek problemler neler? Işıklar etrafında hareler, ışık kaynaklarının yıldız şeklindedağılmaları, ışık hassasiyeti, gece araba kullanma zorluğu, gözlerdekuruluk hissi, kaşıntı, çok ender olarak infeksiyon ve bulanık görme.Ender olarak karşılaşılan bu sıkıntıların çoğu kısa sürelidir. Klinikçalışmalar görme azlığı yaratabilecek bir komplikasyon riskinin yüzde1'den çok daha az olduğunu göstermektedir. Körlük yaratan problem hiçkaydedilmemiştir. Yaşa bağlı hipermetropi olarak bilinen ve okuma ya da yakın gözlüğü gerektiren görme bozukluğunun lazerle tedavisi var mı? Yaşa bağlı hipermetropi olarak bilinen ve 40 yaş üstü kişilerde okumaya da yakın gözlüğü gerektiren presbiyopinin henüz lazerle tedavisiyoktur. Buna ek olarak 40 yaş üstü kişilerde görme bozukluğu ekzimerlazer uygulaması ile düzeltildikten sonra da yakın veya okuma gözlüğükullanımı gerekebilir. Dr. Davut Kohen VKV Amerikan Hastanesi Göz Hstalıkları Kiniği Şefi Soru ve Cevaplarla Eksimer Laser İngilizce aslındaki gibi "excimer", "excited" ve "dimer" kelimelerininbirleşiminden üretilen bir sözcük. Ekzimer lazer, Argon ve Floridgazlarının uyarılmasıyla elde edilen 193 NM ultraviyole ışık veren birlazer. Başlangıçta plastik endüstrisinde ve elektronik entegredevrelerin üretilmesinde kullanılan bu lazer, sonraları tıp dünyasınındikkatini çekmekte gecikmedi ve ilk olarak 1988'de Amerika'da miyopitedavisinde kullanılmaya başlandı. Miyopi ve hipermetropi gibi kusurlar, gözün arka-ön uzunluğu ve korneaeğriliğindeki değişikliklerin yol açtığı gözdeki kırma bozukluklarındankaynaklanıyor. Tıp ve teknoloji en azından şimdilik gözün uzunluğunudeğiştirmeye el vermediğine göre, bu kusurları tamamen ortadankaldırmanın yolu ise kornea eğriliğini değiştirmekten geçiyor. Korneaeğriliği de, teknolojinin yarattığı en hassas "neşter" olan ekzimerlazer kullanılarak gideriliyor. Ekzimer lazer, kornea dokusundaki moleküler bağları kırarak traşlamayapıyor ve bir heykeltraşın heykelini yontması gibi korneaya yeni birşekil veriyor. Ve bu işlemi çok yüksek bir hassasiyetle yapıyor.Ekzimer lazerin, korneaya her dokunuşunda, 0.25 mikron, yani bir tektel saçın kalınlığının 400'de biri oranında doku traşlanıyor. Lasik yöntemi nedir? İngilizce'deki yazılışıyla "Lasik", "laser assisted in-situkeratomileusis" sözcüklerinin baş harfleriyle elde edilen bir kısaltma.Lasik metodu aslında 1949'larda başlayan ve lameller refraktif cerrahidenen tekniklerin laser teknolojsi kullanılarak mükemmelleştirilmiş sonşekli. Bu teknikte, kornea dokusunun en önünde yer alan epitel tabakası vekendini yenileme özelliği olmayan Bowman tabakası, mikrokeratom denenbir cihazla katman halinde (flap) kaldırılıyor. Daha sonra ekzimerlazer, şekillendirme işlemini orta katmanlarda gerçekleştiriyor ve bubittikten sonra kaldırılan flap, korneaya vakumlanarak yapıştırılıyor. * 18 yaşından büyük ve son bir yıl içersinde numarası ilerlememiş ve tetkikler sonucu göz yapısı uygun olan kişilere uygulanır. * Ameliyat öncesi göze lokal anestezik damla damlatılarak göz uyuşturulur. * Ameliyat süresi bir göz İçin 4-5 dakikadır. * Mikrokeratom ile 8-10 saniyede korneada bir kapak oluşturur. * Kapak kaldırıldıktan sonra korneaya 20-40 saniye laser uygulanır. * Kapak tekrar yerine kapatılır ve ameliyat tamamlanır, ameliyat sonrası dikiş ve bandaj gerekmez Ekzimer lazer ile Lasik tekniği arasında ne gibi bir fark var? Ekzimer lazerli göz ameliyatlarında gözler 3 gün kapalı kalırken, Lasikyöntemi bu alanda gerçek bir devrim yarattı. Lasik tekniğiyle yapılanameliyat, göz başına dört dakika sürüyor, sonrasında iyileşme sürecihızlı oluyor ve gözlerin kapalı kalması da gerekmiyor. Üstelik "bugünameliyat, bugün ev" diye özetlenebilecek biçimde, hasta 1 gün sonranormal hayatına rahatlıkla dönebiliyor. 3. Jenerasyon lazerler, başarı oranını da çok artırdı. Lasik tekniği şuanda 3. Jenerasyon lazerle uygulanıyor. Başarı oranı ekzimer lazerde%85-90 iken, Lasik ile %95-98'lere çıkmış durumda. Ayrıca lasik tekniği, yan etkileri de ortadan kaldırdı. Örneğin, geceışık parlamaları gibi etkiler minimum düzeye indi. 8 numaraya kadarmiyopiyi bütünüyle ortadan kaldırdı. Yani Lasik, tıpta bir dönümnoktası oldu. Lasik tekniğinde başarı kriterlerinden biri de tedavinin kalıcı olması.Yani lasikle %95-98 gibi iyileşme oranları verildiğinde, bunlarömürboyu kalıcı oluyor. Geriye kalan %2-5 oranındaki hastayı da yenidentedavi etmek mümkün. Çok az bir oranda olsa bile, lasik yöntemiyleameliyat sonrası görülmesi olası komplikasyonlardan biri %2 oranındamiyopi veya hipermetropinin kalması. Nadiren Lazer sonrası ortaya çıkan hipermetropiyi düzeltmek içindünyada çok az uygulanan bir yöntem de, Çapa Tıp Fakültesi işbirliğiyleİstanbul Cerrahi Hastanesi'nde uygulanıyor. Bu yöntemde holomium lazerkullanılıyor. Üstelik holomium lazer yöntemiyle birinci ya da ikincitedaviden sonra sıfıra yaklaşma ihtimali de çok artıyor. Hangi göz hastalıklarının tedavisinde lazer teknolojisi kullanılıyor? Bugün için, retinanın onarılması veya yenilenmesi hariç, gözhastalıkları ve bozukluklarının hemen hepsinde lazer teknolojisikullanılabiliyor. Katarakt, miyop, hipermetrop, astigmat tedavi vecerrahisinde, hemen her çeşit retina hastalığının tedavisi veameliyatlarında, glokom ya da halk arasında bilinen adıyla göztansiyonunun erken tanısı ve cerrahisinde, göz tembelliği, gözyaşıtıkanıklığı, katarakt ve glokom gibi çocuk gözü hastalıklarında dabaşarıyla uygulanıyor. Artık hipermetrop ve astigmatlarda da lazer teknolojisikullanılabiliyor. Lazerle hipermetrop tedavisi tüm dünyada 4 yıllıkgeçmişe sahip bir yöntem ve halen de gelişmekte olan bir tedavitekniği. Hipermetropu tedavi etmek miyopa göre daha zor. Ancak şu andagelinen noktada, aşağı yukarı 4-4.5 ve 5 numaraya kadar hipermetrop vehipermetrop-astigmatlarda da %90'ın üzerinde başarı elde edilebiliyor. Tedavi edilebilen hipermetrop numarası, genellikle miyopi kadar yüksekolmuyor. En yüksek 8-9 numaralık hipermetropilere müdaheleedilebiliyor. Şu andaki mevcut hipermetrop ve hipermetrop-astigmatların%70'i tedavi edilebiliyor. Dr. Sinan Göker'in son 10 yılda lazerle tedavi ettiği göz hastalarıarasındaki en ileri miyopi hastasında 30 derecelik bir düşüş sağladı.Bunun dışında 100'ün üzerinde hastasında ise 20-25 numaralık düşüşsağladı. 5 yılın üzerindeki takip süresinde bunların önemli birkısmında, geriye dönüş anlamında herhangi bir değişiklik de olmadı. Lazerli göz cerrahisinde gelecekte beklenen gelişmeler Ekzimer lazerle miyopi tedavisi dahil, katarakt, göz tansiyonu, retinatedavisinde artık çok büyük bir gelişme beklenmiyor. Ancak tedavininetkinliğini artırıp daha ileri götürecek, başarı oranını yükseltecek,komplikasyonları azaltacak bir takım gelişmelerin söz konusuolabileceği belirtiliyor. Özellikle göz hekimlerinin halen beklediği, şu anda umutsuz olan retinahastalıklarının tedavisinde olabilecek gelişmeler. Çünkü retina dokusugöz merceği gibi değiştirilebilir, kolaylıkla onarılabilir bir dokudeğil. Önümüzdeki 5 yıl içinde bu konuda ciddi gelişmeler bekleniyor. Görme olasılığı çok düşük hastalar için de bir umut var. Kimlere Lasik yapılabilir? 18-65 yaş arasındaki kişiler (genç yaştakilerin son bir yıldır gözlüknumaralarının değişmemiş olması gerekir)–14.0 dereceye kadar miyopastigmatlar+5.0 dereceye kadar hipermetroplar ve hipermetrop-astigmatlar Kimlere Lasik yapılamaz? Keratokonus‘ta (Kornea‘da incelme ve şekil bozukluğu yapan birhastalık)Kornea dokusu yeterli kalınlıkta olmayanlara Kontroledilemeyen göz içi iltihabı olanlara Kontrol edilemeyen göz tansiyonuhastalarına (çok nadir bir rahatsızlık)Şiddetli “kuru göz” vakalarınaGebelere ve lohusalara. Ameliyattan önce nelere dikkat edilmeli? Kadınlar, ameliyattan bir gün önce göz makyajı yapmaktan kaçınmalı Hastalar ameliyattan önce en az yedi gün boyunca soft lens veya üçhafta boyunca gaz-geçirgen lens kullanmamalı Tüm hastalar ameliyatöncesi ayrıntılı bir göz muayenesinden geçmeli. İstanbul Cerrahi Hastanesi Gözde Haritalı Lazer Ameliyatları Gözde lazer ameliyatları, şimdi göz haritalarının çıkartılabilmesi sayesinde çok daha güvenli... Excimer Lazer ile miyop –hipermetrop- astigmat gibi kırma kusurlarınıntedavisi, kuralları ve sonuçları belli olan güvenilir bir yöntem olaraktıp dünyasındaki yerini almış ve 1980’li yıllardan bu yana milyonlarcakişi tedavi olarak, sosyal, mesleki ve sportif alanlarda gözlük vekontaktlens kullanımına bağlı yaşamış oldukları kısıtlamalardankurtulmuştur. Excimer lazerle tedavinin, teknolojik gelişmeye paralel olarak başarıoranları da giderek artıyor. Günümüzde, göze yapılan lazerameliyatlarında gerçekleşen mucizevi gelişmelerden biri de “topografiharitası”. Uzmanlar, gözlerin yüzde 40’nın simetrik olmadığını, buyüzden her göze rastgele laser yapılamayacağını belirterek “Gözünüzünharitasını görmeden ameliyat olmayın” uyarısında bulunuyorlar. ABD’den sonra Türkiye’de Dünya Göz Hastanesi’nde uygulanmaya başlananyeni tedavi yönteminde, önce gözün üç boyutlu topografi haritasıçekiliyor. Elde edilen ölçümle bilgisayara yüklenip uygun tedavibelirleniyor. Ülkemizin ilk ve tek özel göz hastanesi olan Dünya Göz HastanesiMedikal Direktörü Doç. Dr. Bozkurt Şener, topografi haritası ile gözameliyatlarında çok daha büyük başarılar elde edildiğini belirtiyor.Laser teknolojisinde en önemli gelişmelerden biri olarak adlandırılangöz haritası ile gözü üç boyutlu olarak inceleme imkanı bulduklarını dabelirten Doç. Dr. Bozkurt Şener, şu açıklamayı yapıyor: “Bu sistem, gözün bir yarım kürede, nerede çıkıntı, nerede girintiyaptığını tam yerinde ve gerçek yükseklik ve alçaklığı ile gösterir. Buharitaları bilgisayar disketine kaydedip direkt olarak excimer lazerinbilgisayarlarına aktarıyoruz. Bilgisayar verilerine göre o göze özeltedavi uyguluyoruz”. Excimer Lazer Teknolojisi Dünyada 12 merkezde ülkemizde ise ilk ve tek olarak Dünya GözHastanesi’nde kullanılan şu an dünyada üretilmiş en son teknolojiyesahip Chiron 217C Excimer Laser ve Drbscan kornea analiz sisteminin enönemli özelliği, gözün kornea dokusunu 8000 ayrı noktada lazerletarayarak hem ön hem arka kornea yüzeyinin analizini yapması veameliyatın bu verilere göre planlanmasıdır. Sistemin diğer bir özelliği ise “Eye Tracker” adı verilen Göz İzlemeModülü’ne sahip olmasıdır. Bu teknoloji sayesinde hastanın gözü, “eyetracker” tarafından izlenmekte, tıpkı bir füzenin hedefe kilitlenmesigibi gözün hareketlerini lazer ışınları takip ederek hasta gözünüoynatsa dahi ışınların yanlış noktalara düşmesi engellenmektedir. Excimer Lazer’in Özellikleri · Operasyon öncesi lokal veya genel anestezi verilmez. · Gözler damla ile uyuşturulur. · İki göz için operasyon süresi uygulanan yönteme göre 5 ile 10 dakika arasında değişir. · Operasyon boyunca hasta ağrı-acı duymaz ancak gözüne dokunulduğunu hisseder. · Operasyon sonrası hasta taburcu edilir. Hastanede yatması gerekmez. Kimler Excimer Laser Tedavisi Olabilir · 18 yaşından büyük, gözlerinde miyop, hipermetrop ve astigmat gibikırma kusuru olan ancak yapılacak muayene ve tetkikler sonucu doktorunuygun gördüğü kişiler bu tedaviyi olabilir. |
||